[摘要] 目的 探?音乐治疗对肾移植受者生活水平的影响。 办法 选择26例稳按期（肾移植后12个月以上者）肾移植受者，随机分为试验组（n=13）和对照组（n=13），对试验组受者进行有计划的音乐治疗，对照组不参加音乐治疗。使用肾移植病人生活水平有关评定量表进行生活水平测定，察看6个月前后两组在生理功能、心理功能、社会功能及治疗4个维度及生活水平总分并比较。 结果 两组在音乐治疗开始前的生活水平4个维度测定方面，即：生理功能、心理功能、社会功能及治疗方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过6个月的音乐治疗，试验组在生活水平有关评定的4个维度评分较治疗前有所升高，但对照组在心理功能、社会功能范围改变不明显；试验组在生理功能、心理功能及社会功能范围的评分均高于治疗前（P<0.05）。 结论 音乐治疗能显著改善肾移植受者的生活质量，对肾移植患者的预后有一定的辅助作用。

[中图分类号] R699；R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0107-04

Effect of music therapy on quality of life of kidney transplant recipients

WAND Yu1 YANG Jia2 DING Yi3 Reyihan?Xilifu1 Apla?Apjiang3 YAO Hua1

1.The First Affiliated Hospital of Xinjiang Mepcal University， Urumqi 830054， China； 2.Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Mepcal University， Urumqi 830054， China； 3.School of Public Health， Xinjiang Mepcal University， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To explore the effect of music therapy on the quality of life of kidney transplant recipients. Methods A total of 26 cases of kidney transplant recipients at stable stage（more than 12 months after kidney transplantation） were randomly pvided into experimental group （n=13） and control group （n=13）. A planned music treatment was performed on the experimental group. And the control group pd not participate in music therapy. The quality of life was measured by the quality of life-related assessment scale of kidney transplant patients. The pfferences in 4 pmensions inclupng physiological function， psychological function， social function and treatment and in total score of quality of life were observed and compared between the two groups before and after 6 months. Results There were no significant pfferences in the four pmensions of quality of life inclupng physiological function， psychological function， social function and treatment between the two groups before the beginning of music therapy（P>0.05）. The scores in four pmensions of quality of life-related assessment in the experimental group after 6 months of music therapy were higher than those before treatment. But the control group had no obvious improvement in psychological function and social function. The scores of physiological function， psychological function and social function in the experimental group were higher than those before treatment（P<0.05）. Conclusion Music therapy can significantly improve the quality of life of kidney transplant recipients， and has a supplementary role in the prognosis for kidney transplant patients. [Key words] Music therapy； Kidney transplant recipients； Quality of life； Control experiment

健康促进是大家维护和提升自己健康的过程。政治、经济、社会、文化、环境、行为和生物等原因，均可能促进健康或有害健康[1]。肾移植受者在肾移植成功后，其机体情况会得到明显改变[2]，生活水平也较同意移植前的透析时期明显提升，但很多调查显示肾移植受者的生活水平非常难达到正常人水平[3]。以往对肾移植受者的治疗更多的考虑是提升存活率，而较少考虑肾移植受者在社会活动、工作能力和心理变化等生活水平问题。如今，怎么样让肾移植受者在移植手术成功后能拥有较高的生活水平成为了研究热门，也是国内外很多移植中心一同期望研究并解决的问题。

音乐在帮助治愈疾病方面有不少潜力，音乐治疗在医疗范围应用也非常广泛。现在国内关于音乐治疗可以改变肾移植受者生活水平的报道较少。本研究借鉴医疗取向方面的音乐治疗经验，在同意活体肾移植手术的稳定恢复期的病人中进行有计划的音乐治疗干涉，探讨音乐治疗在改变肾移植受者生活水平上的应用成效。

1 对象与办法

1.1 研究对象

参与问卷调查及肾移植受者均为肾移植后的稳定恢复者（肾移植后12个月以上者）共26例，病程1～3年。通过随机摸球法将研究对象分为两组，其中试验组13例（男9例，女4例），平均年龄（45±19）岁；对照组13例（男10例，女3例），平均年龄（42±18）岁。文化程度大专及以上10例（试验组6例，对照组4例），大专以下16例；已婚者试验组9例，对照组9例。本次研究两组性别、年龄等均衡性好（P>0.05），具备可比性；调查问卷52份（两组各26份），收回52份，有效率100%。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①2012年1月～2014年1月间同意活体肾移植手术的病人；②病人自愿参加试验，并签署知情赞同书。

1.2.2 排除标准 ①有紧急心血管系统疾病、听力障碍、精神疾患或意识障碍；②不可以签署知情赞同及完成问卷者；③因某些缘由导致音乐治疗计划中断4周以上者。

1.3 研究办法

1.3.1 设计 通过单纯随机抽?臃ǎ?将研究对象分为试验组（使用音乐治疗）、对照组（不进行音乐治疗）。

1.3.2 调查工具 ①通常情况问卷：包含年龄、性别、体重、文化程度、婚姻情况等。②生活水平的测量：使用国内学者范仲珍等[4]依据世界卫生组织生活水平测定量表和肾移植病人的特殊状况设计的肾移植病人生活水平有关评定量表（测定肾移植病人的生命水平），该量表的内容效度指数为0.96，Cronbach's α系数为α=0.83，具备较好的效度和信度。量表共34个条目，包含4个维度：生理功能、心理功能、社会功能及治疗。其中生理功能、心理功能、治疗维度各包含6个条目，社会功能维度包含11个条目，测量总体生活水平认可度5个条目。各条目均使用5级评分法，正性题目1～5分，分别表示从来没、偶尔、有时、常常、一直；负性题目则反向评分。生理功能、心理功能、治疗维度的得分范围都是6～30分，社会功能维度的得分范围为11～55分，总体生活水平认可度得分范围为5～25分，总生活水平的得分范围为34～170分，每一个维度的各条目相加得维度分，所有条目分数之和为生活水平总分（或总生活水平得分）。这里的生理功能指健康缘由使生理活动受限；心理功能指心理重压及好适应，包含情感缘由所致的角色活动受限等；社会功能指生理或情感缘由使社会活动受限；治疗方面是指自己对待移植手术恢复的医学应付方法等。

1.3.3音乐治疗计划 试验组进行同意式音乐治疗：①团体治疗：将试验组集中在安静的教室内进行团体音乐赏析。导入体验：每次治疗前要对此次音乐治疗的目的、办法及所选乐曲的内涵做概括介绍，引导病人尽快进入意境；治疗主要内容：对病人进行评估，依据病人的文化背景、乐曲赏析能力、心理状况、性格和兴趣等综合原因选择相应曲目，主要以舒缓乐曲为主线，音量由小渐强，以20～40 db为宜；治疗时请病人轻闭眼睛、尽可能放松，以便达到人乐和谐的境界。上述治疗每周1次，每次30 min。②个体治疗：指导病人每天早或晚进行上述治疗30～60 min，持续6个月。则对照组不参加音乐治疗。

1.4 统计学办法

使用SPSS17.0软件数据包进行统计处置。根据肾移植病人生活水平有关评定量表的计分办法，分别计算4个维度的得分，分数越高生活水平越高。服从正态分布计量资料以（x±s）表示，对计量资料数据先进行正态性检验和方差齐性检验，满足者使用t检验，若不满足使用两样本的非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在音乐治疗开始前（T0），对生活水平的4个维度测定方面：生理功能、心理功能、社会功能及治疗方面进行比较，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过6个月的音乐治疗后（T1），试验组与对照组的在生活水平有关评定的4个维度评分较6个月前均有所升高，但对照组在心理功能、社会功能范围、治疗方面改变不明显；试验组在生理功能、心理功能及社会功能范围的评分均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 音乐治疗干涉前后肾移植受者生活水平评定

生活水平的概念可以讲解为不同文化和价值体系中的个体对与他们的目的、期望、标准及所关心的事情有关的存活情况体验，对肾移植病人的预后有至关要紧有哪些用途[5-6]。肾移植受者生活水平受多种原因的影响，有研究表明病人的年龄、性别、文化程度、婚姻情况、家庭种类、职业情况、经济负担、肾移植种类、肾移植术后时间、移植次数等均可能是影响肾移植病人生活水平的原因[5]。在全素琴等[7]的研究中发现，术后症状历程10个以上者存活水平得分明显低于10 个以下者，因此临床大夫对肾移植受者术后症状给予关注，采取必要的干涉手段，以提升存活能力和生活自理能力，从而提升病人的存活水平。Véronique Sébille等[8]的研究也进一步验证了生活水平评分可以能够帮助通过一个新的视角对移植病人的护理和预防提供支持。本研究显示，肾移植术后症状历程数目对肾移植受者生活水平也有影响。此次研究中研究对象均为同意活体移植、肾移植术后时间平均在2年，同时结果显示年龄、性别、文化程度、婚姻状况与体重等在试验组和对照组中无明显差异性。两组病人在纳入研究对象后基线资料剖析显示人口学特点差异无统计学意义，有益于对生活水平分数的评定剖析。研究对6个月的干涉试验时间并未查到有关肾移植受者生活水平影响的归因文献报道，依据研究结果来看，6个月内肾移植受者生活水平的影响原因发挥用途不大，进入研究的26例病人中13例对照组在生活水平4个维度评分上均升高，但改变不明显；试验组在同意音乐治疗的干涉后，在生理功能、心理功能和社会功能的评分改变较为明显。一方面与肾移植病人不断适应康复过程，重视生活水平的提升有关；其次，可能是试验组在进行音乐治疗干涉后，肾移植受者被引导不断放松情绪、促进体内各种内分泌激素水平趋于平衡，发挥了音乐对神经内分泌及免疫系统良性调节有哪些用途。 3.2 音乐治疗在不同生活水平维度中发挥有哪些用途不同

3.2.1在生理功能上，音乐能促进人体发生生理上的变化 音乐治疗非常大程度上是音乐治疗师通过非语言行为与病人进行沟通交流，通过对音乐的倾听、推荐和体验，病人的脑垂体被刺激释放内啡肽而起到缓解情绪用途，音乐帮助受试者分散注意力，唤起正向的想象和体验。处于稳定恢复期的肾移植受者，在睡眠、食欲、生活自理与躯体活动能力方面会由于成功的肾移植手术而带来较认可的感受，但在两性生活方面，由于同意肾移植手术前长期受肾病、尿毒症折磨，加上术后对肾功能第三受损和发生排斥反应的担心而随着不同程度的心理改变，譬如焦虑、恐惧、紧张[9]。在王静新等[10]的研究中对248例带肾存活3年以上的肾移植病人进行问卷调查，59.03%病人觉得我们的两性生活不认可。而音乐作为音乐治疗工作的核心，可以聚焦于个体、团体的行为、态度等，试验者通过参与其中而与别人、与世界、与社会产生联系[11]。
1997年Boxill曾说到音乐具备治愈、扩充意识觉悟与全方位激起感官与情感的能力，参与到音乐治疗中，病人可以通由音乐有更多的情感表达。
1996年Clair觉得音乐可以唤起多种生理反应，唤起有关情感反应，引发联想，从而舒缓焦虑和减轻重压。

3.2.2 在心理功能上音乐治疗有平稳舒缓情绪有哪些用途 音乐治疗的基础理论是亚里士多德的“净化论”，借用音乐的净化用途，参与者可以维持身心平衡，促进身心健康，特别是舒缓的音乐具备解除焦虑有哪些用途[12]。肾移植受者在过去的长期透析及等待肾源过程中，身心均在不同程度上受损。试验组的肾移植受者在陌生环境中与大伙一块听温馨柔和音乐，感受音乐治疗师对他的关怀，领会团队职员一同的存在，音乐的规律和结构也会激起病人在音乐模式的美感中找到安全感和探索的能力，从而得到安慰，不断产生由于感恩肾移植给予自己第二次生命，而以感激之情积极面对生活。

3.2.3 音乐治疗在社会功能上有勉励和关怀用途 治疗中的音乐，通过同意式的方法让病人聆听，沉浸于音乐中感受音乐本身，病人的心情渐渐放松，血压、心率渐渐平稳。和谐的音乐旋律能直接改变病人的精神状况，在参与团体音乐治疗干涉中，寻求一同的体验，获得社会角色的认知。音乐治疗通过对人的情志调节，一方面积极地发挥调节呼吸、循环、内分泌等生理功能，其次会引导肾移植受者释放潜意识的困扰，刺激和维持自我内心体验和对自我内心的理解，最后致使行为的改变[13]。肾移植的成功意味着生命的重生，病人能得到合适的肾源配型就是可以回归社会的开始[14]，对于他们来讲所有都是新的期望。通过音乐体验推荐和个体的选择融入，优美柔和轻快的旋律都会通过听觉产生美感，使人产生安宁、愉快的心情，借用音乐的非语言方法引导病人体验马斯洛自我达成的金字塔，具备积极的引导用途。

3.3 音乐治疗受多种原因的影响

音乐是一种特殊的语言，音乐疗法是以心理治疗的理论和办法为基础，运用音乐特有些生理、心理效应来缓解肾移植病人精神和身体的痛苦。音乐是人类的行为，它是独特的一种艺术形式，不分种族、不分语言，本身就是内心世界和外在世界的桥梁。伴随现代医学模式的转变，音乐疗法也日趋作为护理的内容之一，愈加得到社会的关注和应用。美国健康教育学家格林（L.W.Green）教授概念的健康促进为：“所有能促进行为和生活条件有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。”可以说音乐治疗虽然不可以代替药物治疗，但可以作为肾移植病人健康促进的一种应用。

音乐治疗，由于便捷之故易于被使用，但由于音乐体验的不同，病人调动内因和配合治疗的程度不同，对干涉成效的稳定和凸显也有所不同。音乐，作为一种美学形式，具备可以产生出大家很难形容的体验能力，其规律和结构在病人健康方面起到深层次有哪些用途。
1989年Kenny觉得音乐为病人提供了一个超越自我认知的机会，在音乐模式的美感中，病人找到安全感和探索的能力。在郑静伟等[15]的研究中，音乐疗法减轻了肾移植手术病人对于手术室的恐惧，改变了病人的基本情况，促进了病人对医护的信任。

在音乐治疗的过程中，治疗师不只需要音乐的技术推进治疗进程的进步，还需运用语言方法与同意治疗的病人进行互动交流，但由于方法、方法和习惯的不同，治疗成效也会遭到影响，在推行干涉过程中音乐治疗中的个体治疗，是一个自我疗护的过程，无论从环境安排、自我察看、正是聆听还是成效评价方面，均不可以与团体治疗一样被关注，特别在治疗结束后的推荐体验和感受方面，还有肯定的不足。Bruscia觉得：“音乐治疗是一个系统的干涉过程，来帮助病人促进健康。”但不管有没音乐，治疗本身都是一个复杂的过程，尤其是音乐治疗，它作为一种干涉方法，其成效也会受很多方面的影响和制约[16]。

音乐是人类的行为，在各种艺术中，音乐有其独特的地方，它是不同种族语言的桥梁，聆听音乐可调和身心紧张使之处于平静状况。伴随现代医学模式的转变，音乐疗法作为整体护理的内容之一，其效果是广泛的。音乐疗法虽不可以代替药物治疗，但会愈加得到社会的关注和应用，大家将音乐治疗用于肾移植受者稳按期恢复中改变生活水平，就是期望通过应用音乐治疗的干涉，不断为改变?I移植受者生活水平提出新对策。